Existen dos vías de renovación: (1) renovación automática y (2) paquetes de renovación. La ley exige que el Estado intente primero renovar a todos automáticamente. Si el proceso automático no funciona, el Estado le enviará un paquete de renovación a la dirección más reciente que conste en sus archivos; por eso es tan importante que el DMAS tenga su dirección actual.

• Renovación automática: El estado utilizará la información más reciente de que disponga para determinar la elegibilidad para cualquier programa de Medicaid. Puede utilizar información procedente de certificaciones de prestaciones por desempleo, solicitudes de prestaciones de Ayuda Temporal para Familias Necesitadas (TANF) o del Programa Suplementario de Asistencia Nutricional (SNAP), u otros datos ya disponibles para completar la renovación automática. Si necesitan más información o determinan que no cumple los requisitos, el Estado le enviará un paquete de renovación a la dirección postal más reciente que conste en sus archivos. Si la información de que disponen permite una renovación automática y determinan que cumple los requisitos, el Estado emitirá una Notificación de Acción en la que se indicará que se le ha renovado, la fecha de entrada en vigor de su cobertura y su nueva fecha de renovación.
• Paquetes de renovación: El Estado enviará un paquete de renovación a toda persona que no disponga de información «reciente» que le cualifique para una renovación automática, a toda persona que parezca no reunir los requisitos para Medicaid o a toda persona cuya elegibilidad para el programa Medicaid dependa de recursos y activos (saldos de cuentas corrientes y de ahorro y otros valores de propiedad determinados). Los paquetes de renovación deben llegar con la información que el Estado ya ha rellenado. Para algunas familias numerosas, los paquetes de renovación pueden tener más de 20 páginas.

• Para completar un paquete de renovación: revise la información del paquete para comprobar si hay datos obsoletos, incorrectos o incompletos. Tache todos los errores y escriba las correcciones en el espacio de la derecha. Devuelva el paquete por correo, fax o correo electrónico al DSS local en un plazo de 30 días a partir de la fecha que figura en la primera página.
• • Las renovaciones también pueden completarse utilizando una cuenta Commonhelp Online, llamando a CoverVA o llamando a su DSS local. No obstante, le recomendamos que envíe el paquete por correo, fax o correo electrónico.

Tras devolver el paquete de renovación, es posible que se le pida que presente comprobaciones. Por lo general, se trata de una solicitud de documentación adicional, como prueba de ingresos o situación de inmigración(Nota: en las renovaciones sólo se permite solicitar información sujeta a cambios, por lo que no se permite una solicitud de verificación de la situación de inmigración o del número de la seguridad social si no se ha notificado ningún cambio).

Debe presentar la documentación de verificación lo antes posible. Se le dará un plazo para presentar los documentos de verificación e información sobre cómo y a quién enviar los documentos.

Después de que el DSS determine si cumple los requisitos, emitirá una Notificación de Acción indicando que su Medicaid ha sido renovado o una Notificación de Terminación indicando que su cobertura finalizará.

• Aviso de concesión de Medicaid: Este aviso dirá que el beneficiario ha sido renovado, la fecha efectiva de su cobertura y su nueva fecha de renovación.
• Aviso de finalización: Este aviso debe emitirse con un mínimo de 11 días (10 días más 1 día para el envío por correo) de antelación a la fecha prevista de finalización de la cobertura de Medicaid. La cobertura finaliza siempre el último día del mes.

• Por ejemplo, si la notificación está fechada el 25 de abril de 2023 y está previsto que la cobertura finalice el 30 de abril de 2023, no es notificación suficiente porque son menos de 11 días. Para rescindir la cobertura en esta situación, basta con enviar una notificación por correo antes del 19 de abril de 2023.

He recibido una notificación de baja y ya no tengo derecho a Medicaid.

• Es probable que reúna los requisitos para obtener un seguro médico en el Mercado de la Ley de Asistencia Asequible. El seguro del mercado está disponible para muchas personas a bajo coste o sin coste alguno, en función del nivel de ingresos.
• Su información debe ser enviada automáticamente por el estado al Mercado para evaluar su elegibilidad para los planes, por lo que puede recibir correo o correos electrónicos que le dirigen al Mercado para elegir un nuevo plan de salud. Si aún no has recibido esa información, o no quieres esperar, puedes inscribirte por tu cuenta.
• Puede cumplimentar su propia solicitud para el Mercado aquí. También puede ponerse en contacto con un navegador a través de EnrollVA aquí o llamando al (888) 392-5132 para obtener ayuda para encontrar el mejor plan para usted. Si se encuentra en una de nuestras zonas de servicio, ¡puede ponerse en contacto con nosotros!
• Existen normas especiales para este periodo con el fin de garantizar que disponga de tiempo suficiente para elegir un plan de mercado. Si ha perdido Medicaid durante este periodo y ya han pasado varios meses, aún puede elegir un plan del Mercado utilizando el Periodo de inscripción especial sin cambios hasta el 31 de julio de 2024.

He recibido una notificación de baja y sé que aún tengo derecho a Medicaid.

Tiene varias opciones para restablecer la cobertura, en función del motivo de la notificación de baja:

• Si no ha devuelto el paquete de renovación a tiempo, dispone de 90 días a partir de la fecha del aviso de rescisión para devolver el paquete de renovación. Después de devolver el paquete de renovación, la agencia debe determinar su elegibilidad para cualquiera/todos los programas de Medicaid y enviarle un nuevo aviso.

• Si le aprueban, su cobertura se retrotraerá a la fecha en que perdió la cobertura en la notificación de baja original. Así, será como si nunca hubiera perdido la cobertura.
• Puede solicitar una Conferencia de Agencias Locales.

• Una conferencia con el organismo local es una solicitud para hablar con el organismo local que tomó la decisión de finalizar su cobertura y exponer sus argumentos sobre por qué sigue teniendo derecho a ella. Es un proceso informal y queda fuera del procedimiento formal de recurso.
• Si solicita una conferencia, debe programarse en un plazo de 10 días laborables.
• Tiene derecho a presentar pruebas y a representarse a sí mismo o a ser representado por un representante autorizado. Tiene derecho a una explicación de la decisión.
• Si la agencia cambia su decisión, debe informarle por escrito.

• Nadie en la conferencia puede disuadirle de presentar un recurso si así lo desea.
• Puede presentar un recurso.

• Los recursos deben presentarse en un plazo de 30 días a partir de la recepción de la notificación de rescisión. Puede solicitar una prórroga de ese plazo por motivos justificados, como enfermedad u hospitalización. Si ya tiene cobertura y cree que sigue cumpliendo los requisitos, puede solicitar que su cobertura actual siga activa mientras se tramita su recurso. Debe presentar esta solicitud en un plazo de 10 días a partir de la recepción de la notificación de baja. Nota: Si se la deniegan, es posible que tenga que devolver el dinero gastado en atención médica durante ese tiempo. Si está considerando esta opción, póngase en contacto con nosotros para que le ayudemos a determinar si existe riesgo de responsabilidad tras el recurso.
• Para más información, consulte la sección «Recursos».

He recibido una notificación de baja y no sé si aún tengo derecho a Medicaid.

Póngase en contacto con nosotros. Si sigue teniendo derecho a Medicaid, podemos solicitar que siga teniendo acceso a sus servicios en un plazo de 10 días a partir de la recepción de su notificación mientras esté pendiente la apelación. Si ya no reúne los requisitos, le ayudaremos a determinar los siguientes pasos. En cualquier caso, podemos ayudarle a resolverlo.

Tiene derecho a recurrir. No se le puede disuadir de presentar una apelación por parte de cualquier persona que esté tramitando el caso, ayudando con un caso en una agencia local, o por cualquier persona que trabaje en el DMAS o para el estado. Si alguien le disuade de presentar un recurso, póngase en contacto con nuestro despacho para recibir asesoramiento jurídico.

Los recursos deben presentarse en un plazo de 30 días a partir de la recepción de la notificación de rescisión. Puede solicitar una prórroga por motivos justificados. Un ejemplo de buena causa es la enfermedad/hospitalización.

Las apelaciones se presentan utilizando la Solicitud de Apelación de Medicaid/FAMIS de Virginia que está disponible en DMAS aquí. También pueden presentarse por carta escrita o por teléfono. Aquí tiene la información sobre dónde presentar la solicitud:

Correo electrónico: appeals@dmas.virginia.gov

Fax: 804-452-5454

Por correo o en persona a Departamento de Servicios de Asistencia Médica División de Apelaciones 600 East Broad Street Richmond, Virginia 23219

Por teléfono: 804-371-8488

Como se trata de una apelación formal, usted goza de las debidas garantías procesales:

• Puede solicitar una audiencia. La fecha y hora de la audiencia se le comunicarán por escrito. En la vista, tiene derecho a presentar y aportar sus propias pruebas.
• Las apelaciones son «de novo». Esto significa que el consejero auditor debe examinar todas las pruebas nuevas y no basar su decisión en lo que haya decidido la agencia local.

• Puede presentar cualquier documentación nueva o pertinente, decir en la audiencia todo lo que considere relevante, hacer preguntas en la audiencia a cualquier persona que haya participado en la toma de la decisión y hacer que alguien hable en su nombre y corrija cualquier error o añada cualquier otra información que pueda apoyar el caso.

• Tiene derecho a representarse a sí mismo o a que le asista un representante autorizado.
• Tiene derecho a un resumen de apelación.

• La agencia debe preparar y enviarle todos los documentos presentados hasta el momento en que se solicitó la audiencia imparcial. También debe explicar todos los hechos, la política y demás información pertinente para la determinación que haya tomado. La división de apelaciones del DMAS fijará una fecha límite para enviar este paquete.
• Si tiene motivos para creer que el resumen que ha recibido está incompleto, notifíquelo inmediatamente al consejero auditor y al organismo local.

Presenté un recurso y me siguieron denegando la cobertura. ¿Qué hago ahora?

• Las decisiones de la Audiencia Estatal Imparcial pueden recurrirse ante el Tribunal de Circuito siguiendo el proceso de dos pasos descrito en las Reglas 2A:2 y 2A:4 del Reglamento del Tribunal Supremo de Virginia.
• En la decisión escrita del consejero auditor deben incluirse más detalles sobre el proceso.
• Es probable que reúna los requisitos para obtener un seguro médico en el Mercado de la Ley de Asistencia Asequible. El seguro del mercado está disponible para muchas personas a bajo coste o sin coste alguno, en función del nivel de ingresos. Puede cumplimentar su propia solicitud para el Mercado aquí. También puede ponerse en contacto con un navegador a través de EnrollVA aquí o llamando al (888) 392-5132 para obtener ayuda para encontrar el mejor plan para usted.

La oficina de audiencias tomará juramento a los participantes que vayan a presentar pruebas, testimonios o cualquier información objetiva. Tanto usted como el organismo local tendrán la oportunidad de hacer un alegato inicial, presentar sus pruebas y testimonios, repreguntar o cuestionar las pruebas de la otra parte y hacer un alegato final. El consejero auditor considerará todas las pruebas como si fueran nuevas. Si se da cuenta de que falta algo en el expediente, puede solicitar que se mantenga abierto para la presentación de pruebas. Eso puede significar que tarde más en recibir una decisión.

• Declaraciones iniciales y finales: Esta es tu oportunidad para esbozar cuál es el mayor problema y resumir lo que todas las pruebas van a decir/han dicho.
• Presentación de pruebas/testimonio: Esta es su oportunidad para asegurarse de que todo está claro en el expediente. Aproveche la oportunidad de hablar sobre el tema para aclarar lo que consta en el acta. Repita lo más importante, pero no se limite a repetir lo que figura en el documento: explíquelo.
• Contrainterrogatorio: Es la oportunidad de cuestionar la interpretación de la información que hace la otra parte. Hágales preguntas sobre los datos y la información, y sobre cómo tomaron las decisiones que tomaron.

Recuerde: tanto usted como la agencia local pueden realizar cada uno de estos pasos, de modo que la otra parte puede hacerle preguntas, añadir su propio testimonio o hacer una declaración en apoyo de su decisión.

Las decisiones deben emitirse en un plazo de 90 días a partir de la solicitud de recurso. Algunas cosas, como reprogramar la vista o mantener abierto el expediente, pueden hacer que esa ventana esté abierta más tiempo. Recibirá la decisión del consejero auditor por escrito y por correo.

Si en algún momento parece que el oficial de audiencia está considerando el caso basándose en la recomendación de la agencia local en lugar de considerar todas las pruebas como nuevas, no le permite presentar sus pruebas o presentar documentación – póngase en contacto con nosotros inmediatamente para obtener asesoramiento legal.